问答题 不昧(不寐)(40分) 例:王某,女性,19岁,未婚,学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食,故来院就诊。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,面色少华,口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠。既往体健,15岁月经初潮,经量少,经色淡,无药物过敏史。 查体:T36.5℃,P84次/分,R20次/分,BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与神经官能症相鉴别。
问答题 脑血栓形成(中风)(40分) 例:张某,男性,65岁,已婚,工人。2011年2月18日初诊。 患者2天前早晨起床后发现左侧肢体无力,活动不利,在本单位医务室就诊,经输液治疗(用药不详),效果不明显,今日左侧肢体无力加重来诊。症见:左侧肢体瘫痪,头晕,耳鸣,目眩,口干,腰膝酸软,二便调,夜寐安。既往有高血压病史5年,平素性情急躁,嗜烟。 查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP160/95mmHg。神志清楚,口角歪斜,流涎,主动脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级,左下肢肌力I级,左巴氏征阳性。舌红,苔黄腻,脉弦细。 辅助检查:头颅CT示右侧脑梗死。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与脑出血相鉴别。
问答题 类风湿性关节炎(痹症)(40分) 例:周某,女性,47岁,干部。双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余,四肢小关节畸形而僵硬,肌肉萎缩,关节活动受限1年,恶风、自汗加重2月。 患者于两年前因卧室潮湿,发现双腕、指关节及踝足关节肿胀,疼痛,未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬,肌肉萎缩,关节活动受限,曾用激素治疗3个月无明显疗效,且病情逐渐加重,生活不能自理,关节疼痛剧烈,夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重,故来诊。患者既往健康,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。 查体:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP115/75mmHg。一般情况可,皮肤黏膜无黄染,未发现风湿结节。脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀,双腕关节已强直,功能丧失;双手指关节呈梭状畸形,膝关节呈鹤膝样,四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。 辅助检查:血沉50mm/h,抗“O”700U,类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与系统性红斑狼疮相鉴别。